健康體檢不再是簡單的身體年檢，而是一次個(gè)性化的健康規(guī)劃。《指引》不僅僅是項(xiàng)目列表的更新，更是一種健康管理思維模式的根本轉(zhuǎn)變。”復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院健康促進(jìn)委員會(huì)辦公室主任洪維如此評(píng)價(jià)。
體檢從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“個(gè)性化”的轉(zhuǎn)變
《指引》提出“健康體檢自測(cè)問卷+基本體檢項(xiàng)目+慢性病風(fēng)險(xiǎn)篩查項(xiàng)目”的三級(jí)體系。洪維用了一個(gè)生動(dòng)的比喻：“以往的‘標(biāo)準(zhǔn)化套餐’好比服裝店的‘均碼號(hào)’，雖然能覆蓋大部分人的基本需求，但往往不是最合適的選擇。而新《指引》帶來的‘三步走’策略，就如同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的裁縫量體裁衣。這一轉(zhuǎn)變的核心在于從‘被動(dòng)診療’到‘主動(dòng)健康’的觀念升級(jí)。通過填寫健康體檢自測(cè)問卷，在體檢前就開始審視自己的生活習(xí)慣，從被動(dòng)接受檢查變?yōu)橹鲃?dòng)參與健康規(guī)劃。”
上海瑞金醫(yī)院盧灣分院健康管理中心主任陳志瑾介紹，這一設(shè)計(jì)打破了傳統(tǒng)“一刀切”的體檢套餐模式。“三步走”策略構(gòu)建了一個(gè)“篩查-評(píng)估-定向”的精準(zhǔn)邏輯，使體檢方案真正基于個(gè)人情況“生長”出來，而非從固定菜單中“勾選”。
陳志瑾也強(qiáng)調(diào)，填寫問卷要秉從“真實(shí)客觀”的原則，做“客觀的記錄者”，而非“完美的答題者”。“在填寫時(shí)請(qǐng)記住，這份問卷不是為了給您的生活方式打分，而是為醫(yī)生提供繪制您‘健康風(fēng)險(xiǎn)地圖’的原始數(shù)據(jù)。一絲不茍的誠實(shí)，是對(duì)自己健康最大的負(fù)責(zé)。”對(duì)于沒有醫(yī)學(xué)背景的公眾，她建議重點(diǎn)關(guān)注四個(gè)部分：家族史、個(gè)人生活習(xí)慣、個(gè)人疾病史與用藥史、主觀癥狀與不適。在填寫方法上，應(yīng)力求“量化”和“細(xì)化”。例如，對(duì)于吸煙情況，需明確具體數(shù)量以及吸煙年限；對(duì)于運(yùn)動(dòng)，需具體填寫每周進(jìn)行高、中強(qiáng)度活動(dòng)及步行的次數(shù)和時(shí)長。
不同年齡段人群的體檢策略應(yīng)有側(cè)重
陳志瑾表示，20多歲的職場(chǎng)青年身體機(jī)能處于巔峰，但不良生活方式可能埋下隱患。這一階段的核心是建立健康“基線”，糾正不良習(xí)慣。在完成基本項(xiàng)目基礎(chǔ)上，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注代謝指標(biāo)變化趨勢(shì)。針對(duì)長期伏案工作的“低頭族”，陳志瑾建議增加頸椎/腰椎檢查；對(duì)于聚餐多的年輕人，幽門螺桿菌檢測(cè)十分必要。
35歲以上的中年中堅(jiān)身體機(jī)能開始下滑，代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。陳志瑾介紹，此階段是健康干預(yù)的“關(guān)鍵窗口期”，體檢策略需從基礎(chǔ)篩查轉(zhuǎn)向系統(tǒng)評(píng)估。除代謝指標(biāo)全面升級(jí)外，應(yīng)加強(qiáng)癌癥早篩。肺部低劑量螺旋CT篩查早期肺癌，胃腸鏡有效篩查并切除癌前病變。《指引》特別建議40歲以上人群增加肺功能檢查和骨密度檢測(cè)，這與慢性阻塞性肺病以及骨質(zhì)疏松癥在我國的高發(fā)病率與低知曉率、低診療率密切相關(guān)。
50歲以上的銀發(fā)族進(jìn)入慢性病高發(fā)期，體檢核心是“慢病管理”與“重疾早篩”。洪維提出，在中年項(xiàng)目基礎(chǔ)上，需要更頻繁、深入檢查，將骨密度檢測(cè)、眼底檢查、認(rèn)知功能篩查等納入常規(guī)項(xiàng)目。
不要孤立地看待單個(gè)異常指標(biāo)
體檢報(bào)告中的異常指標(biāo)常讓人困惑。洪維介紹，關(guān)鍵是要建立全局觀念，而非孤立看待單個(gè)指標(biāo)。一些關(guān)鍵指標(biāo)的輕微異常就應(yīng)引起高度警惕。例如，當(dāng)空腹血糖在6.1-7.0 毫摩爾/升之間，或糖化血紅蛋白在5.7%-6.4%之間，表明已進(jìn)入“糖尿病前期”階段，這是重要的危險(xiǎn)警示區(qū)。低密度脂蛋白膽固醇的管理目標(biāo)因人而異。對(duì)于有高血壓、糖尿病、吸煙等情況的中危人群，超過2.6 毫摩爾/升就應(yīng)啟動(dòng)積極干預(yù)。
陳志瑾建議用“紅黃綠”燈法則快速讀懂報(bào)告：紅燈指標(biāo)需要立即行動(dòng)，包括形態(tài)學(xué)檢查的“占位”或“可疑結(jié)節(jié)”，以及關(guān)鍵指標(biāo)“臨界突破”。黃燈指標(biāo)要求積極干預(yù)，如所有處于“糖尿病前期”、“正常高值血壓”、“血脂邊緣升高”的指標(biāo)。綠燈指標(biāo)只需定期觀察，如單純性肝囊腫、腎囊腫等良性病變。
此外，關(guān)注“趨勢(shì)”重于“單次數(shù)值”至關(guān)重要。洪維強(qiáng)調(diào)，最危險(xiǎn)的信號(hào)不是“超標(biāo)”，而是“逐年上升”。即使血糖、尿酸今年還在正常范圍內(nèi)，但如果連續(xù)三年都在持續(xù)上漲，從正常低值漲到正常高值，這就是一個(gè)非常強(qiáng)烈的危險(xiǎn)信號(hào)。
體檢的最終目的不是為了拿一份報(bào)告，而是指導(dǎo)后續(xù)的健康生活。洪維表示，可以從飲食、運(yùn)動(dòng)與作息三大支柱入手。飲食調(diào)整是健康管理的基石，核心原則是追求均衡、多樣化和天然的食物選擇。具體而言，應(yīng)增加蔬菜、水果在全天飲食中的比重，用全谷物替代部分精制米面。科學(xué)運(yùn)動(dòng)是激活健康的引擎。建議將運(yùn)動(dòng)有機(jī)融入每周計(jì)劃中，累計(jì)完成至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，每周應(yīng)穿插2-3次力量訓(xùn)練或負(fù)重運(yùn)動(dòng)。規(guī)律作息是身體修復(fù)的保障。長期熬夜會(huì)加劇血糖、血脂的代謝紊亂，并影響身體修復(fù)。建立穩(wěn)定的作息時(shí)間，有助于提升睡眠質(zhì)量。(劉穎琪)