近日，浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院宋培歌研究員團(tuán)隊(duì)在國(guó)際期刊《柳葉刀-兒童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）在線發(fā)表研究論文。該研究揭示，全球19歲以下兒童青少年高血壓患病率從2000年的約3%上升至2020年的逾6%，增幅近一倍。該結(jié)果為全球兒童青少年高血壓患病率飆升敲響警鐘，提示亟需改進(jìn)篩查工作并統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。
基于兩種主流診斷路徑
高血壓是兒童和青少年時(shí)期最常見(jiàn)的心血管疾病危險(xiǎn)因素之一，具有明確的“軌跡現(xiàn)象”，可延續(xù)至成年，并與早發(fā)心、腎等靶器官損傷密切相關(guān)。若不進(jìn)行干預(yù)，可能引發(fā)心血管疾病、腎臟疾病等嚴(yán)重健康問(wèn)題。然而，高血壓發(fā)病隱匿，僅依賴單次診室血壓測(cè)量易導(dǎo)致漏診或誤診，影響疾病監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)的有效性。
多數(shù)臨床指南建議，通過(guò)非同日三時(shí)點(diǎn)（即在不同日期測(cè)量3次血壓，間隔2周以上）診室血壓測(cè)量識(shí)別兒童青少年高血壓。亦有指南指出，診室外血壓測(cè)量（如動(dòng)態(tài)或家庭血壓監(jiān)測(cè)）可作為診室血壓測(cè)量的補(bǔ)充診斷。然而，目前尚無(wú)研究系統(tǒng)對(duì)比兩種診斷路徑下的患病率差異，制約了全球?qū)和嗌倌旮哐獕毫餍兴脚c防控重點(diǎn)的科學(xué)研判。
為應(yīng)對(duì)上述挑戰(zhàn)，該研究首次基于兩種主流診斷路徑，即多次診室血壓測(cè)量與診室內(nèi)外聯(lián)合血壓測(cè)量，全面更新全球19歲以下兒童青少年高血壓及其分級(jí)與表型的患病率估計(jì)。該研究共納入來(lái)自21個(gè)國(guó)家的96項(xiàng)人群研究，覆蓋約44萬(wàn)名兒童與青少年。
疾病負(fù)擔(dān)不容忽視
研究發(fā)現(xiàn)，血壓測(cè)量方式對(duì)兒童青少年高血壓患病率估測(cè)具有顯著影響。在非同日三時(shí)點(diǎn)診室血壓測(cè)量路徑下，全球兒童青少年高血壓患病率約為4.28%。兒童青少年高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，在14歲左右達(dá)到峰值，凸顯了在這一關(guān)鍵年齡階段開(kāi)展定期血壓篩查的重要性。尤其需要注意的是，肥胖兒童的高血壓患病率高達(dá)18.77%，患病率大約是健康體重兒童的8倍。這表明，肥胖是兒童青少年高血壓的主要驅(qū)動(dòng)因素。
另外，還有大約8.15%的兒童青少年處于高血壓前期，這是可能進(jìn)展為高血壓的預(yù)警信號(hào)。血壓分級(jí)方面，1級(jí)高血壓為4.02%，2級(jí)高血壓為0.83%。血壓表型方面，單純收縮期高血壓為1.78%，單純舒張期高血壓為0.88%，收縮-舒張期高血壓為1.39%。
在診室內(nèi)外聯(lián)合血壓測(cè)量路徑下，兒童青少年持續(xù)性高血壓的患病率為6.67%。此外，全球約9.22%的兒童青少年患有隱匿性高血壓（即診室血壓正常而診室外血壓升高），意味著常規(guī)體檢可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)血壓異常，提示漏診風(fēng)險(xiǎn)不可忽視；白大衣高血壓（即診室血壓升高而診室外正常）患病率為5.17%，提示存在一定比例的誤診可能。
研究表明，無(wú)論采用何種診斷路徑，兒童青少年高血壓的全球負(fù)擔(dān)均不容忽視。兩種路徑的系統(tǒng)比較有助于厘清診斷策略對(duì)患病率估計(jì)的影響，為全球疾病監(jiān)測(cè)與干預(yù)政策提供方法學(xué)參考。
確保血壓異常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)
論文作者、英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)全球衛(wèi)生研究中心主任Prof Igor Rudan表示：“20年間，兒童青少年高血壓患病率激增近一倍，應(yīng)為醫(yī)療衛(wèi)生工作者以及監(jiān)護(hù)人敲響警鐘。但值得慶幸的是，我們可立即采取行動(dòng)，通過(guò)加強(qiáng)篩查與預(yù)防，有效控制兒童青少年高血壓，從而降低未來(lái)出現(xiàn)其他并發(fā)癥的健康風(fēng)險(xiǎn)。”
論文通訊作者宋培歌指出：“兒童青少年高血壓的實(shí)際患病情況比既往認(rèn)知的更為普遍。若僅依賴傳統(tǒng)的診室血壓測(cè)量情況，很有可能低估真實(shí)患病率，還容易造成兒童青少年高血壓誤診。當(dāng)前，開(kāi)展早期篩查并加強(qiáng)防治可及性具有空前的重要性，從而更好地識(shí)別高血壓患兒及高危人群。在兒童向成年期過(guò)渡的關(guān)鍵階段，對(duì)兒童青少年高血壓進(jìn)行干預(yù)，對(duì)預(yù)防未來(lái)健康并發(fā)癥至關(guān)重要。”
研究人員同時(shí)指出該研究存在的若干局限性：首先，測(cè)量方法、研究設(shè)計(jì)以及地區(qū)醫(yī)療實(shí)踐方面存在的差異導(dǎo)致數(shù)據(jù)存在異質(zhì)性；其次，納入分析的研究多來(lái)自中低收入國(guó)家，可能會(huì)影響估算值整體的全球普適性；再次，部分特殊高血壓類(lèi)型以及非診室環(huán)境評(píng)估的相關(guān)數(shù)據(jù)較為有限；最后，部分地區(qū)缺乏先進(jìn)的血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備等，此類(lèi)現(xiàn)實(shí)障礙也可能阻礙推薦診斷流程的廣泛實(shí)施。
在關(guān)于該研究的相關(guān)評(píng)論中，評(píng)論主要作者、加拿大麥克馬斯特大學(xué)Rahul Chanchlani（未參與研究）指出：“統(tǒng)一高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、推廣非診室環(huán)境的血壓監(jiān)測(cè)并建立因地制宜的血壓監(jiān)測(cè)體系，是下一步工作的關(guān)鍵。同時(shí)亟需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療工作者、家庭照護(hù)者以及政策制定者的健康教育。必須將兒童高血壓防治納入并列為更廣泛的非傳染性疾病預(yù)防戰(zhàn)略中的優(yōu)先事項(xiàng)。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)并非始于中年，而是始于童年。當(dāng)下的任務(wù)清晰明確——確保每個(gè)兒童的血壓異常都能得到及時(shí)篩查、準(zhǔn)確診斷和有效干預(yù)。”